Minimediastinotomía para colocación de catéter de hemodiálisis en aurícula derecha por vía paraesternal derecha: nuevo procedimiento

Cuando todos los esfuerzos en colocar un catéter de hemodiálisis por vías venosas convencionales u otra alternativa hayan fracasado en los pacientes con enfermedad renal crónica, se hace urgente la necesidad de crear un nuevo acceso central o, de lo contrario, el empeoramiento gradual del paciente conducirá al desenlace fatal. La minimediastinotomía emerge como técnica de último recurso que, con menor complejidad y morbilidad que otras, permite la colocación del catéter de hemodiálisis en la aurícula derecha.

La presentación de nuestra experiencia en un número de pacientes junto a la descripción de este nuevo procedimiento constituyen el objetivo principal de este trabajo. Ninguno de los pacientes involucrados falleció durante la realización de este procedimiento, técnicamente superior en cuanto a reproducibilidad, y los pacientes tienen una supervivencia del 80% al año de operados.

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Resultado del uso de la sutura continua en la sustitución valvular aórtica por miniesternotomía

Introducción: La estenosis aórtica es una enfermedad compleja. La sustitución valvular constituye el único tratamiento efectivo y la cirugía valvular más frecuente en el mundo.

Objetivos: Describir los resultados del uso de la sutura continua en la sustitución valvular aórtica por miniesternotomía.

Métodos: Se realizó el seguimiento de una cohorte de pacientes operados en el Hospital Hermanos Ameijeiras. La población incluyó 48 pacientes con sustitución valvular aórtica por miniesternotomía entre agosto de 2016 y diciembre de 2021. Se definieron variables demográficas, clínicas, intraoperatorias y posoperatorias.

Resultados: La dislipidemia (83,3 %) y la hipertensión arterial (58,3 %) fueron los factores de riesgo más frecuentes. El pinzamiento aórtico tuvo un tiempo de 63,64 minutos y el de circulación extracorpórea de 82,20 minutos. La prótesis más usada, según el tamaño, fue la St. Jude número 21 (58,3 %). Solo existió un paciente con fuga peri-protésica.

Conclusiones: El uso de la sutura continua es seguro, disminuye los tiempos de pinzamiento aórtico y la circulación extracorpórea, permite colocar prótesis de mayor tamaño sin riesgo de fuga, y evita el uso de teflón.

Palabras clave: sutura continua; implantación de prótesis de válvulas cardíacas; estenosis aórtica.

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Trombo intracardiaco, presentación inusual del carcinoma metastásico con primario desconocido: reporte de un caso

El trombo en la aurícula derecha con obstrucción de la vena cava superior como manifestación inicial de un carcinoma metastásico con origen primario desconocido no es un evento frecuente. Las guías basadas en la evidencia para el manejo clínico de los pacientes con trombo son todavía limitadas. Presentamos una paciente de 82 a˜nos con antecedente de EPOC, exfumadora y con diabetes mellitus tipo 2 que ingresa por síncope frecuente y disnea limitante. El estudio ecocardiográfico evidencia una gran masa en la aurícula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. Se realizó la resección quirúrgica de la misma, que resultó ser un trombo, y se resecó además una adenopatía en el mediastino anterior, que resultó positiva para carcinoma metastásico indiferenciado de células grandes. 

No se encontró el primario en los estudios realizados. La paciente se mantiene estable con disnea ligera cuatro meses después de la cirugía. No obstante, el pronóstico sobre una paciente con dicho diagnóstico es pobre. En la operación de un trombo intracardiaco obstructivo se debe sospechar la posibilidad de un síndrome paraneoplásico adyacente, por lo que se debe tener en cuenta en la práctica clínica y hacer un buen acopio de muestras en el acto quirúrgico para el estudio anatomopatológico. La cirugía, a pesar de ser riesgosa, es una opción en pacientes con una masa intracardiaca con compromiso hemodinámico.

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Miniesternotomía para la sustitución valvular aórtica. Resultados en el paciente diabético

La estenosis de la válvula aórtica (EA), emerge como una nueva epidemia debido al envejecimiento de la población. Datos publicados relacionan la diabetes mellitus con los factores de riesgo involucrados en la patogenia de la aterosclerosis. 

Objetivos: describir los resultados de la sustitución valvular aórtica por miniesternotomía en el paciente diabético. 

Material y método: Se realizó un estudio analítico de cohorte prospectivo a los pacientes con estenosis aórtica y diabetes mellitus atendidos en el Hospital Abel Santamaría y en el Hospital Hermanos Ameijeiras en el período comprendido de agosto del 2016 a diciembre del 2021, la muestra incluyó a 16 pacientes. Se utilizaron variables clínicas y posoperatorias. 

Resultados: El 66,7 % de los pacientes con estenosis aórtica tenían antecedentes de diabetes mellitus. El 68,8 % de estos diabéticos eran tipo 2 y sólo un 31,2 % tipo 1. Se enumeraron varias complicaciones posquirúrgicas y predominaron las infecciones respiratorias, con un 12,5 %. 

Conclusiones: Las dislipidemias y la diabetes constituyen factores de riesgo aterogénicos asociados a la estenosis aórtica. La diabetes tipo 1 es la que con más frecuencia se asocia a la estenosis aórtica. Los síntomas predominantes independientes del tipo de diabetes fueron la disnea y el angor y la complicación posquirúrgica que predominaron fueron las infecciones respiratorias.

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Tumor esternal metastásico en paciente operado de revascularización miocárdica

Paciente masculino de 70 años, operado de revascularización miocárdica hace 10 años con mediastinitis como complicación, que requirió reintervención quirúrgica para su resolución. Quince días antes de su ingreso sufrió trauma torácico por desaceleración en accidente automovilístico, comenzó con dolor y aumento progresivo de la región presternal. No mejoraba con analgésicos, por lo que se ingresa para estudio y tratamiento. 

Ultrasonido: aumento de volumen a nivel del manubrio esternal con presencia de masa T que provoca extensa lesión osteolítica de los 2/3 inferiores y presenta calcificaciones. Está en íntimo contacto con la pared del cayado aórtico. 

TAC tórax: existe una masa a nivel de mediastino anterior en región retroesternal que produce osteolisis del cuerpo esternal y rodea a los puntos de esternotomía. La lesión mide 77 mm de longitud, 63 mm AP y 66 mm transverso con densidad de 32 UH, en fase arterial no realza, no así en la venosa, donde existió un realce de 92 UH. Presenta numerosas áreas hipodensas en su interior que producen osteolysis del manubrio esternal, y esta genera compresión de la vena cava superior y la subclavia izquierda. Hay adenopatías mediastinales para aórticas izquierdas. 

Biopsia: infiltración de partes blandas por carcinoma escamoso moderadamente diferenciado. Se sugiere estudiar sistema respiratorio por posible origen primario.

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Síndrome de Laubry-Pezzi en un paciente adulto. Reporte de un caso

El Síndrome de Laubry-Pezzi es una causa poco frecuente de insuficiencia aórtica. Se caracteriza por defecto septal ventricular y prolapso valvular aórtico. Se presenta el caso de una adulta joven operada en nuestra institución, realizándose sustitución valvular aórtica con prótesis mecánica y cierre del defecto con un parche de dacrón a través de la aorta, con favorable evolución clínica. Este síndrome puede ser diagnosticado raras veces en la adultez, en cuyo caso es válido el tratamiento empleado por nuestro equipo.

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Flujometría con doppler pulsado en la evaluación intraoperatoriade los injertos coronarios. ¿Es aún necesaria?

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la primera causa de muerte a nivel mundial(incluyendo Cuba); dentro de estas entidades, la cardiopatía isquémica (CI) es la más frecuente. La cirugíade revascularización miocárdica (CRM) es un método establecido para su tratamiento, específicamenteen la enfermedad coronaria multivaso, por ello, disponer de una herramienta de evaluación de la calidadde los injertos como la flujometría con doppler pulsado (FDP) es un complemento que puede ser de granutilidad y que además se encuentra accesible en nuestro país. Para exponer la eficacia de la FDP en laCRM, se realizó una revisión bibliográfica no sistemática de la literatura disponible, en relación con lamedición de los flujos coronarios en los injertos con esta herramienta. Se efectuó un rastreo desde elprimero de marzo hasta el 30 de abril de 2023 en el motor de búsqueda de libre acceso PubMed. Laefectividad de la flujometría fue demostrada por varios autores en los momentos en que fue creada y,aunque actualmente esté en desuso por otros métodos más efectivos, su aplicabilidad, en ausencia de otrosrecursos, ha contribuido a la identificación y corrección de errores técnicos en la ejecución quirúrgica. 

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Recuperación de la fracción de eyección ventricular izquierda en pacientes con infarto agudo de miocardio perioperatorio tratados con el factor estimulador de colonia de granulocitos

El infarto agudo de miocardio perioperatorio (IAMP) es una complicación frecuente en pacientes sometidos a revascularización quirúrgica del miocardio (RQM). En este estudio, se incluyeron diez pacientes con IAMP, internados en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital «Hermanos Ameijeiras» de septiembre del 2010 a diciembre del 2011. Uno de nuestros objetivo es contribuir a la regeneración del tejido infartado, a través de la movilización de células madre hematopoyéticas (CMH) de médula ósea a circulación periférica, mediante la administración del factor estimulador de colonias de granulocitos (FEC-G), en dosis de 5 μg/kg cada 12 horas durante cinco días, a la semana y al mes del infarto agudo de miocardio. Se evaluó cada 48 horas, tras administrar el FEC-G, por conteo automatizado de leucocitos y la identificación y conteo de las CMH CD34+, mediante el análisis paramétrico de la citometría de fl ujo, empleando los conjugados de anticuerpos monoclonales: AcMc anti-CD34+(REP) y anti-CD45+(FITC). Para evaluar la recuperación de la función cardiaca se analizó la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI). En los resultados se encontró un significativo incremento de la población de células mononucleadas CD34+ (p < 0.01) en sangre que, se relacionó con la significativa reducción del tiempo de recuperación de la FEVI (53.60 ± 7.87 versus 44.60 ± 11.75; p < 0.0019) a tres meses; los pacientes con IAMP a los que no se les administró el FEC-G demoraron entre 6-12 meses para recuperar la FEVI, lo cual indica que el FEC-G, a las dosis empleadas, mostró eficacia y seguridad en la regeneración de la función miocárdica.

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Pseudoaneurisma del ventrículo izquierdo. Reporte de un caso y revisión de la literatura.

El pseudoaneurisma ventricular se define como la ruptura miocárdica cuyo proceso hemorrágico queda contenido por el pericardio adherido a dicha zona. La ruptura de este constituye una complicación grave que genera fallo circulatorio y de no ser diagnosticado y corregido oportunamente puede conllevar a la muerte. Aunque secundario a varias causas, la más frecuente es como complicación mecánica del infarto del miocardio. Se presenta el caso de un hombre que acude al Servicio de Cardiología totalmente asinto-mático con motivo de evaluación pre-quirúrgica de cirugía mayor, donde al realizar el ecocardiograma en-contramos el hallazgo de un pseudoaneuriama del ventrículo izquierdo. Proponemos la revisión del diag-nóstico ecocardiográfico y el tratamiento quirúrgico de esta afección.

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Evaluación de la eficacia de los protocolos de recuperación mejorada en cirugía cardiaca. Protocolo de Ensayo Clínico Aleatorizado

Múltiples son los artículos publicados que abordan el tema de la ciencia abierta y su importancia para la sociedad, especialmente para la comunidad de investigadores. Esta constituye, ineludiblemente, el presente y futuro de las revistas científicas como método de expandir las investigaciones con alta calidad y credibilidad. La ciencia abierta como movimiento, tiene varios componentes y dentro de ellos, la gestión de citas y referencias de datos, códigos y materiales, que fundamentan la necesidad de que los autores tengan disponibles los contenidos subyacentes a los artículos que se publican y que constituyen la base de los resultados obtenidos en cada investigación. Objetivo: Evaluación de la eficacia de los protocolos de recuperación mejorada en cirugía cardiaca.

Métodos: El protocolo que se propone fue elaborado por la investigadora principal (registro público cubano de ensayos clínicos RPCEC00000304) y se describe acorde a las recomendaciones de la lista internacional de chequeo para ensayos clínicos (SPIRIT). 

Conclusiones: Estarían en relación a si se puede demostrar, después de terminada la investigación, si el protocolo motivo de la Intervención, es mejor, igual o peor que el protocolo de control.

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Implante de marcapasos epicárdico con técnica mínima invasiva: A propósito de dos casos

La estimulación epicárdica permanente es una alternativa cuando existen contraindicacio-nes para el abordaje endocavitario.

Métodos y resultados: Se presentan 2 casos, con bloqueo auriculoventricular completo y contraindicaciónpara la estimulación endocavitaria, a quienes se les implantó electrodo epicárdico por cirugía subxifoideamínima invasiva. Se empleó anestesia endovenosa e infiltración local (lidocaína 2%), pero sin necesidadde entubación endotraqueal. Se abordó por vía subxifoidea con incisión cutánea de 2-3 cm y sin reseccióndel apéndice xifoides. Se resecó el pericardio, y el electrodo epicárdico unipolar modelo 5071 [Medtronic(Minneapolis, Minnesota)] se avanzó hasta la cara diafragmática del ventrículo derecho y con buen apoyose liberó el mecanismo de fijación; posteriormente, se midieron los parámetros de estimulación. Se realizóun bolsillo subcutáneo en la zona abdominal pararrectal izquierda, submuscular y se colocó el marcapasosunicameral VVIR Efecta [Biotronik (Berlín, Alemania)]. Se realizó profilaxis antibiótica según el protocolodel servicio. Al mes de seguimiento los parámetros de estimulación eran estables y no se reportabainfección en los sitios quirúrgicos.

Conclusiones: El implante de marcapasos epicárdico por técnica mínima invasiva subxifoidea es eficaz,seguro y reproducible.

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Movilización de células madre con factor estimulador de colonias en pacientes operados de revascularización miocárdica con infarto miocárdico perioperatorio

Ensayo clínico cuasiexperimental sobre la movilización de células madre con el producto cubano LeukoCIM (factor estimulador de colonias de granulocitos) o su similar Herbervital (Filgastrin) en 10 pacientes operados de revascularización miocárdica que presentaron en su evolución infarto perioperatorio. Se realizó movilización de células madre con factor estimulador de colonias de granulocitos (FEC-G) en pacientes revascularizados quirúrgicamente con Infarto Agudo del Miocardio Perioperatorio (IMAP) a dosis de 10 g x kg de peso divididas en dos subdosis diarias, vía subcutánea, por cinco días; se repitió el mismo esquema al mes. Se efectuaron recuentos sanguíneos e inmunotipifi cación y se determinó el número total de CD34+ circulantes. A los tres meses se evaluó el grado de recuperación funcional a través de la ganancia en la fracción de eyección. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente, sin complicaciones cardiacas. La ganancia en la fracción de eyección fue de 11%  7.7 y se correlacionó de forma directa con el número de células madr e CD34+ circulantes movilizadas con FEC-G (2.18%  1.05). La movilización de células madre con FEC-G fue factible y segura en pacientes revascularizados por cirugía cardiaca que presentaron en su evolución infarto perioperatorio. La posibilidad de que exista leucocitosis o trombocitosis importante debe ser evaluada y tratada cautelosamente. 

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Mortalidad en la cirugía de revascularización miocárdica

La cirugía de revascularización miocárdica ha sido ratificada como el tratamiento de elección ante las enfermedades complejas del árbol coronario, fundamentado en que en estos pacientes, el ICP (intervencionismo coronario percutáneo) presenta mayor necesidad de repetición de la revascularización (14,1% vs. 20,9%, P=0,11), aumento en las cifras de eventos cardíacos y cerebrovasculares mayores al año (12,4% vs. 17,8%, P<0,005) y a los 5 años (24,1% vs. 41,9%; P<0,0005) y mayor mortalidad (14,1% vs. 20,9%, P=0,11). Este último aspecto es el más influyente, se hace necesario conocer su comportamiento e identificar los diferentes factores que influyeron en ella. 

Material y métodos: Se realizó un estudio longitudinal, en el Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, en 291 pacientes operados durante el período comprendido entre marzo de 2012 y noviembre del 2015 seguidos hasta junio de 2016. 

Resultados: La mortalidad durante todo el período de estudio y seguimiento fue del 13,7%. El 2,4% falleció durante las primeras 24 horas y 8,6% al primer mes. Los factores que más se asociaron fueron: preoperatorios (diabetes mellitus); operatorios (revascularización incompleta e isquemia perioperatoria), y posoperatorios (la aparición de bajo gasto cardíaco y arritmias malignas). 

Conclusiones: Aunque la mortalidad tuvo un comportamiento similar al de series internacionales en las primeras 24 horas y al año, a los 30 días existió un aumento significativo que se relaciona principalmente con las características clínicas al ingreso de los pacientes. 

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Medición intraoperatoria de flujo, una herramienta eficaz en la Cirugía de Revascularización Miocárdica

Según la OMS, la enfermedad coronaria es la primera causa de muerte a nivel mundial, asociado entre otros factores a una mayor expectativa de vida y a la creciente prevalencia de comorbilidades como la diabetes mellitus y la HTA. La preconización del tratamiento quirúrgico en las diferentes guías de actuación como abordaje de elección para las lesiones complejas del árbol coronario en cuadros no agudos, y el hecho que entre un 7–15% de los injertos se ocluyen antes del alta hospitalaria y hasta un 30% al año, en gran medida por fallos en la calidad técnica de los injertos, ha motivado el desarrollo de diferentes métodos para la evaluación intraoperatoria de los hemoductos. 

El objetivo de esta investigación es dilucidar cuál es el medio más idóneo, inocuo, costo efectivo y reproducible de los disponibles, concluyendose que a pesar de ser la angiografía intraoperatoria convencional el estándar para la valoración, no se adapta a las necesidades descritas, imposibilitando la generalización de su uso. La Flujometría por Tiempo de Transito es un método sencillo de realizar, inofensivo para el paciente y el operador, y económico que permite evaluar de manera objetiva la calidad de los injertos con una especificidad de hasta el 98.4%, una sensibilidad que oscila entre el 25%-96%, y un valor predictivo positivo que llega al 100% al usarlo en conjunto con otros métodos como el Ultrasonido Transepicárdico, pudiéndose considerar, como la herramienta intraoperatoria más adecuada.

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Aneurisma de aorta ascendente. Tratamiento quirúrgico

 

Las imágenes corresponden a un aneurisma de aorta ascendente y su variante de tratamiento quirúrgico, en una paciente de 62 años, fumadora inveterada, cuyos síntomas referidos fueron: tos, disnea progresiva y dolor retroesternal irradiado a espalda de 1 año de evolución. Al realizarle una radiografía de tórax como parte del estudio inicial, se observó ensanchamiento mediastinal, motivo por el cual se realiza angio TAC (figura 1A) y se confirma ensanchamiento de aorta ascendente de 75 mm; en la figura 1B, se muestra reconstrucción en 3D. 

En  cocardiograma transtorácico: aorta trivalva, no trastorno de contractilidad, DTDVI: 52mm, FEVI: 69%, jet de insuficiencia aortica trivial, se confirma dilatación de aorta ascendente de 73 mm, coronarias normales. Se decide tratamiento quirúrgico, y al realizar apertura esternal, se confirma el diagnostico (figura 2) de aneurisma de aorta ascendente, con 76 mm de diámetro medido en el salón operatorio. 

Se decide resección del aneurisma desde aproximadamente unión sinotubular hasta 3 cm por debajo del cayado; al comprobarse competencia aórtica, se confirma escape trivial dado por dilatación anular con valvas intactas, se mide anillo aórtico en 32 mm, se decide colocar prótesis de dacrón de 28 mm interpuesta, de menor calibre para lograr con la anastomosis proximal, reducir el diámetro a nivel sinotubular y, por ende, reducir anillo valvular, eliminándose así el escape trivial. 

Realizada la anastomosis proximal, se comprueba función valvular sin escape. Tiempo de extracorpórea: 80 minutos y pinzamiento aórtico: 69 minutos. A la salida de parada cardíaca: espontáneo con ritmo sinusal.

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FluxCABG: flujometría intraoperatoria en la cirugía de revascularización miocárdica como factor pronóstico de eventos cardiacos mayores

La oclusión de los injertos coronarios utilizados durante la cirugía de revascularizaciónmiocárdica es un hecho relativamente frecuente. Se ha descrito que entre el 7–15% se afectan antes de las24 horas, y hasta un 30% al a˜no relacionándose principalmente con errores técnicos. El Doppler pulsadoofrece los requerimientos necesarios para una adecuada evaluación intraoperatoria de los injertos. Elobjetivo principal de este estudio es demostrarlo utilizando el prototipo Fluxvisum.

Material y método: Estudio longitudinal realizado entre marzo de 2012 y junio del 2016 en pacien-tes revascularizados quirúrgicamente en los que los injertos coronarios elaborados fueron evaluadosintraoperatoriamente utilizando Doppler pulsado.

Resultados: Se estudiaron 110 enfermos predominantemente hombres mayores de 60 a˜nos, con una altaprevalencia de hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) e infarto agudo de miocardio (IMA)previo, y diagnóstico al ingreso de SCASEST. Las mediciones promedio fueron: Qmed:31,7 mL/min, IP:3,2,DFI:70,2. El Qmed fue la variable flujométrica que más se asoció estadísticamente con la aparición deeventos cardiacos mayores. En la regresión logística, la calidad de la revascularización de la arteria des-cendente anterior (DA) destacó como el principal factor predictor de eventos adversos cardiovascularesmayores (MACE) (p = 0,050, OR: 2,599, IC 95%:0,972-6,947), muerte (p = 0,004, OR: 13,947, IC 95%:2,311-84,163), IMA (p = 0,000, OR: 11,331, IC 95%:2,995-42,867) e isquemia aguda perioperatoria (p = 0,049,OR: 2,864, IC 95%:0,997-8,222).

Conclusiones: La flujometría con Doppler pulsado demostró ser una herramienta que tiene un alto poderpronóstico como predictor de comorbilidad posoperatoria y eventos cardiacos mayores en pacientesrevascularizados quirúrgicamente.

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Uso de oxigenación por membrana extracorpórea en COVID-19

 

El 11 de marzo de 2020 fue declarada como pandemia la COVID-19, la mayoría de los pacientes son asintomáticos o experimentan síntomas discretos; un grupo de ellos severamente enfermos experimentan rápida progresión al síndrome de distress respiratorio agudo(SDRA), con una mortalidad del 49 al 81%; cuando todas las medidas hayan sido insuficientes, el uso de la terapia con Oxigenación por Membrana Extracorpórea(ECMO) puede proveer una adecuada oxigenación y tienen la oportunidad de recuperarse. Objetivo: Determinar, a través de la literatura revisada, cuales han sido los resultados del uso de ECMO en los pacientes críticos con diagnóstico de COVID-19 y con SDRA, según supervivencia, mortalidad y modalidad empleada. 

Métodos: Se realizó una búsqueda desde el 1 de diciembre de 2019 hasta el 15 de marzo de 2021 en las bases de datos PubMed y Scopus, que reflejara la evolución de los pacientes clínicamente graves con el diagnóstico de COVID-19 que fueron sometidos a la terapia con ECMO. 

Resultados: Del total de 3648 pacientes de 23 estudios seleccionados, 2008 pacientes fueron desacoplados satisfactoriamente de ECMO, para una supervivencia del 55 %; fallecieron 1432 pacientes, siendo la mortalidad del 39,2%, la modalidad más empleada fue la ECMO Veno Venoso(VV) como es de esperar en pacientes afectados de SDRA para un total de 3360 pacientes (92,1%).

Conclusiones: En pacientes críticos con SDRA con diagnóstico de COVID-19 adecuadamente seleccionados, el ECMO VV reduce la mortalidad frente al tratamiento convencional, según los estudios evaluados y en concordancia con los reportes de ELSO.

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Correlación clínico patológica de los fallecidos en el posoperatorio de revascularización miocárdica, período 2006 al 2009 del Hospital “Hermanos Ameijeiras”, Cuba

En Cuba al igual que en el resto del mundo, las enfermedades isquemicas cardiacas ocupan las primeras causas de muerte con un incremento del número de cirugías de revascularización miocárdica. El amplio uso de autopsia en Cuba y su eficacia, motivó establecer la correlación clínico patológica de los pacientes fallecidos operados de revascularización miocárdica como herramienta de control de la calidad en el quehacer profesional. 

Objetivo: determinar la correlación clínico patológica de los fallecidos en el postoperatorio de revascularización miocárdica en cirugía cardiovascular del Hospital “Hermanos Ameijeiras” entre 2006 a 2009. 

Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, se analizaron causas básicas y directas de muerte, clínicamente y por autopsia; se compararon según parámetros de anatomía patológica para evaluar calidad del diagnóstico en coincidentes (total o parcial) o no coincidentes. Se obtuvieron 682 pacientes operados en este período; la muestra quedó constituida por 59 fallecidos para un 8,6% de mortalidad. Se contó con la aprobación del comité de ética. 

Resultados: más del 70% del total de fallecidos corresponde a mayores de 60 años. Se observó un incremento de fallecidos masculinos sobre femeninos con relación 7:2. Existe prevalencia en factores de riesgo como hipertensión arterial e infarto cardíaco previo. La primera causa directa de muerte tanto clínica como por autopsia fue el fallo multiorgánico seguido del choque cardiogénico. Según causas básicas de muerte la ateroesclerosis ocupó el primer lugar con 91,5% y 98,3% clínicamente y por autopsia respectivamente. No existió correlación clínico patológica en 20,3% de causas directas de muerte, y 8,5% en causas básicas de muerte. 

Conclusiones: los parámetros fueron adecuados para discrepancias diagnosticas en este estudio, con rango de aceptabilidad de 10 al 40%. Se diagnosticaron 20 infartos agudos del miocardio, solo siete pasaron desapercibidos. Las discrepancias para infarto agudo de miocardio, mundialmente oscilan entre 20 a 74%, en el estudio fue del 26%. Se diagnosticaron tres casos de tromboembolismo pulmonar y dos dejaron de diagnosticarse. Las discrepancias para tromboembolismo pulmonar, mundialmente oscilan del 50 a 89%, en este caso fue del 40%.

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Cirugía Mínimamente Invasiva por Hemiesternotomía para la Sustitución Valvular Aórtica. El beneficio de complicarnos la vida

 

La sustitución valvular aórtica (SVAo) es la cirugía más frecuente a nivel mundial. El interés en la cirugía mínimamente invasiva para la sustitución valvular aórtica (CIMIAo) se sustenta en nuevos estudios que han aportado evidencia científica suficiente en cuanto a disminución del tiempo de ventilación, del sangrado, del uso de hemoderivados, de la estadía hospitalaria y los costos operatorios. No obstante en nuestro medio encontramos obstáculos a su desarrollo basados en criterios personales y no en evidencia científica. La hemiesternotomía (HES) es la CIMIAo mas realizada en el mundo, el empleo de las válvulas sin sutura mejorará los tiempos quirúrgicos y la convertirán en el tratamiento de elección para la SVAo a nivel mundial. Los beneficios de la HES unido a la disminución de los costos han hecho que en muchos hospitales de gran prestigio a nivel mundial sea considerada el «current standard of care» para la SVAo.

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Colocación de catéter para hemodiálisis a través de vena cava superior vía mínima invasiva paraesternal derecha: modificaciones a la técnica de Archundia

La colocación de catéter para diálisis en aurícula derecha como técnica de último recurso es una opciónque permite salvar vidas en pacientes en régimen dialítico con accesos vasculares agotados. Presentamoslos casos de dos pacientes con insuficiencia renal crónica en estadio V, que se encontraban bajo régimende hemodiálisis sin accesos venosos disponibles, que por trombosis y/o infección llevaban varios días sindializarse y, por tal motivo, se les colocó por vía paraesternal derecha el catéter venoso para hemodiálisisa través de vena cava superior, descrita por Archundia. 

Durante su inserción se realizaron modificacionesa la técnica original que pudieran resultar de interés. No hubo complicaciones asociadas a la cirugía,posterior a esta, las pacientes se encontraban dializándose sin mayores complicaciones a través del catétercolocado.

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