Minimediastinotomía para colocación de catéter de hemodiálisis en aurícula derecha por vía paraesternal derecha: nuevo procedimiento

Cuando todos los esfuerzos en colocar un catéter de hemodiálisis por vías venosas convencionales u otra alternativa hayan fracasado en los pacientes con enfermedad renal crónica, se hace urgente la necesidad de crear un nuevo acceso central o, de lo contrario, el empeoramiento gradual del paciente conducirá al desenlace fatal. La minimediastinotomía emerge como técnica de último recurso que, con menor complejidad y morbilidad que otras, permite la colocación del catéter de hemodiálisis en la aurícula derecha.

La presentación de nuestra experiencia en un número de pacientes junto a la descripción de este nuevo procedimiento constituyen el objetivo principal de este trabajo. Ninguno de los pacientes involucrados falleció durante la realización de este procedimiento, técnicamente superior en cuanto a reproducibilidad, y los pacientes tienen una supervivencia del 80% al año de operados.

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Resultado del uso de la sutura continua en la sustitución valvular aórtica por miniesternotomía

Introducción: La estenosis aórtica es una enfermedad compleja. La sustitución valvular constituye el único tratamiento efectivo y la cirugía valvular más frecuente en el mundo.

Objetivos: Describir los resultados del uso de la sutura continua en la sustitución valvular aórtica por miniesternotomía.

Métodos: Se realizó el seguimiento de una cohorte de pacientes operados en el Hospital Hermanos Ameijeiras. La población incluyó 48 pacientes con sustitución valvular aórtica por miniesternotomía entre agosto de 2016 y diciembre de 2021. Se definieron variables demográficas, clínicas, intraoperatorias y posoperatorias.

Resultados: La dislipidemia (83,3 %) y la hipertensión arterial (58,3 %) fueron los factores de riesgo más frecuentes. El pinzamiento aórtico tuvo un tiempo de 63,64 minutos y el de circulación extracorpórea de 82,20 minutos. La prótesis más usada, según el tamaño, fue la St. Jude número 21 (58,3 %). Solo existió un paciente con fuga peri-protésica.

Conclusiones: El uso de la sutura continua es seguro, disminuye los tiempos de pinzamiento aórtico y la circulación extracorpórea, permite colocar prótesis de mayor tamaño sin riesgo de fuga, y evita el uso de teflón.

Palabras clave: sutura continua; implantación de prótesis de válvulas cardíacas; estenosis aórtica.

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Trombo intracardiaco, presentación inusual del carcinoma metastásico con primario desconocido: reporte de un caso

El trombo en la aurícula derecha con obstrucción de la vena cava superior como manifestación inicial de un carcinoma metastásico con origen primario desconocido no es un evento frecuente. Las guías basadas en la evidencia para el manejo clínico de los pacientes con trombo son todavía limitadas. Presentamos una paciente de 82 a˜nos con antecedente de EPOC, exfumadora y con diabetes mellitus tipo 2 que ingresa por síncope frecuente y disnea limitante. El estudio ecocardiográfico evidencia una gran masa en la aurícula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. Se realizó la resección quirúrgica de la misma, que resultó ser un trombo, y se resecó además una adenopatía en el mediastino anterior, que resultó positiva para carcinoma metastásico indiferenciado de células grandes. 

No se encontró el primario en los estudios realizados. La paciente se mantiene estable con disnea ligera cuatro meses después de la cirugía. No obstante, el pronóstico sobre una paciente con dicho diagnóstico es pobre. En la operación de un trombo intracardiaco obstructivo se debe sospechar la posibilidad de un síndrome paraneoplásico adyacente, por lo que se debe tener en cuenta en la práctica clínica y hacer un buen acopio de muestras en el acto quirúrgico para el estudio anatomopatológico. La cirugía, a pesar de ser riesgosa, es una opción en pacientes con una masa intracardiaca con compromiso hemodinámico.

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Miniesternotomía para la sustitución valvular aórtica. Resultados en el paciente diabético

La estenosis de la válvula aórtica (EA), emerge como una nueva epidemia debido al envejecimiento de la población. Datos publicados relacionan la diabetes mellitus con los factores de riesgo involucrados en la patogenia de la aterosclerosis. 

Objetivos: describir los resultados de la sustitución valvular aórtica por miniesternotomía en el paciente diabético. 

Material y método: Se realizó un estudio analítico de cohorte prospectivo a los pacientes con estenosis aórtica y diabetes mellitus atendidos en el Hospital Abel Santamaría y en el Hospital Hermanos Ameijeiras en el período comprendido de agosto del 2016 a diciembre del 2021, la muestra incluyó a 16 pacientes. Se utilizaron variables clínicas y posoperatorias. 

Resultados: El 66,7 % de los pacientes con estenosis aórtica tenían antecedentes de diabetes mellitus. El 68,8 % de estos diabéticos eran tipo 2 y sólo un 31,2 % tipo 1. Se enumeraron varias complicaciones posquirúrgicas y predominaron las infecciones respiratorias, con un 12,5 %. 

Conclusiones: Las dislipidemias y la diabetes constituyen factores de riesgo aterogénicos asociados a la estenosis aórtica. La diabetes tipo 1 es la que con más frecuencia se asocia a la estenosis aórtica. Los síntomas predominantes independientes del tipo de diabetes fueron la disnea y el angor y la complicación posquirúrgica que predominaron fueron las infecciones respiratorias.

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Tumor esternal metastásico en paciente operado de revascularización miocárdica

Paciente masculino de 70 años, operado de revascularización miocárdica hace 10 años con mediastinitis como complicación, que requirió reintervención quirúrgica para su resolución. Quince días antes de su ingreso sufrió trauma torácico por desaceleración en accidente automovilístico, comenzó con dolor y aumento progresivo de la región presternal. No mejoraba con analgésicos, por lo que se ingresa para estudio y tratamiento. 

Ultrasonido: aumento de volumen a nivel del manubrio esternal con presencia de masa T que provoca extensa lesión osteolítica de los 2/3 inferiores y presenta calcificaciones. Está en íntimo contacto con la pared del cayado aórtico. 

TAC tórax: existe una masa a nivel de mediastino anterior en región retroesternal que produce osteolisis del cuerpo esternal y rodea a los puntos de esternotomía. La lesión mide 77 mm de longitud, 63 mm AP y 66 mm transverso con densidad de 32 UH, en fase arterial no realza, no así en la venosa, donde existió un realce de 92 UH. Presenta numerosas áreas hipodensas en su interior que producen osteolysis del manubrio esternal, y esta genera compresión de la vena cava superior y la subclavia izquierda. Hay adenopatías mediastinales para aórticas izquierdas. 

Biopsia: infiltración de partes blandas por carcinoma escamoso moderadamente diferenciado. Se sugiere estudiar sistema respiratorio por posible origen primario.

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Síndrome de Laubry-Pezzi en un paciente adulto. Reporte de un caso

El Síndrome de Laubry-Pezzi es una causa poco frecuente de insuficiencia aórtica. Se caracteriza por defecto septal ventricular y prolapso valvular aórtico. Se presenta el caso de una adulta joven operada en nuestra institución, realizándose sustitución valvular aórtica con prótesis mecánica y cierre del defecto con un parche de dacrón a través de la aorta, con favorable evolución clínica. Este síndrome puede ser diagnosticado raras veces en la adultez, en cuyo caso es válido el tratamiento empleado por nuestro equipo.

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Flujometría con doppler pulsado en la evaluación intraoperatoriade los injertos coronarios. ¿Es aún necesaria?

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la primera causa de muerte a nivel mundial(incluyendo Cuba); dentro de estas entidades, la cardiopatía isquémica (CI) es la más frecuente. La cirugíade revascularización miocárdica (CRM) es un método establecido para su tratamiento, específicamenteen la enfermedad coronaria multivaso, por ello, disponer de una herramienta de evaluación de la calidadde los injertos como la flujometría con doppler pulsado (FDP) es un complemento que puede ser de granutilidad y que además se encuentra accesible en nuestro país. Para exponer la eficacia de la FDP en laCRM, se realizó una revisión bibliográfica no sistemática de la literatura disponible, en relación con lamedición de los flujos coronarios en los injertos con esta herramienta. Se efectuó un rastreo desde elprimero de marzo hasta el 30 de abril de 2023 en el motor de búsqueda de libre acceso PubMed. Laefectividad de la flujometría fue demostrada por varios autores en los momentos en que fue creada y,aunque actualmente esté en desuso por otros métodos más efectivos, su aplicabilidad, en ausencia de otrosrecursos, ha contribuido a la identificación y corrección de errores técnicos en la ejecución quirúrgica. 

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